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美國遠程會診案例 | 與肺癌共舞20年仍健在！他是怎樣做到的？

發布時間：2023-10-09 編譯：盛諾一家

病癥：肺癌

患者：李先生

年齡：30歲

就診醫院：丹娜法伯癌癥研究院

近年來，肺癌憑借高發病率和高死亡率，已成為名副其實的“癌癥之王”。

據《柳葉刀-全球健康》2018年5月刊載的《2003-15中國癌癥生存率變化》，我國的肺癌5年生存率數據為19.7%。也就是說，平均每100位肺癌患者，能成功活過5年的還不到20人。

那么一旦罹患如此窮兇極惡的肺癌，是否意味著只能絕望？

并非如此。

雖然肺癌整體預后確實非常不理想，但具體到個人，每一位肺癌患者的預后都并不相同。在今天，一些患者完全可以借助日益發達的醫學技術，大幅延長生存期，甚至將肺癌熬成“慢性病”！

來源：攝圖網

今天小編想為大家分享的案例主人公李先生（化名），是一位與肺癌共舞20年之久仍未倒下的頑強斗士。希望他的故事，能帶給大家一些思考與啟示。

一、

正值壯年，確診肺癌

李先生不幸確診肺癌時，正值30多歲的壯年。當時，他是在一次單位年度體檢中，通過常規的胸片發現了左肺有一枚大腫瘤，已經4cm左右了。醫生直接表示，大概率這就是肺癌，不過還能手術切除，位置也還不錯，摘一葉左肺就可以了。

不久后，李先生成功完成了手術，術后病理顯示為肺腺癌，分期還比較早。

這里需要簡單給大家科普一下，對于肺癌患者來說，有時腫瘤的大小，并不是患者預后的關鍵因素。就像這個案例中，李先生的4cm腫瘤雖大，但并沒有侵入淋巴或血液發生轉移，且腫瘤也沒有接觸到其他身體組織，因此分期仍為早期，經過手術治療預后相對還是非常不錯的。

來源：攝圖網

術后，他又按醫生指示做滿了6個周期很重的化療方案，力求降低復發風險，爭取治愈希望。

在癌癥領域中，有一個名詞叫做【臨床治愈】，指的是患者經治療實現無癌后，保持連續5年未復發的一種良好狀態，由于未來復發率會非常低，基本上可以視為治愈了。

李先生在年復一年的復查中，漸漸也幾乎忘掉自己曾是一位癌癥患者，并且很好地回歸到了正常生活中——他術后整整15年沒有復發。

然而變數很快出現：在下一年的一次復查中，他的肺部顯示出了些許異常，并且在之后的兩年隨訪中，復查顯示病灶越來越大——醫生判斷確實為復發。

此時已經五十多歲的李先生，將再次直面肺癌的第二次進犯。

二、

陷入治療困局

包括肺癌在內，令許多患者痛苦和焦慮的，莫過于病情的反復。一些患者會在初次遭遇復發后，陷入到悲觀情緒中，認為根本沒辦法實現根治。

但實際上，在盛諾一家既往服務過的許多癌癥患者案例中，不乏有遭遇單次復發甚至多次復發的患者，但很多患者經過再次治療后重新實現了無癌。

尤其是【局部復發】的患者，他們有很大可能再次通過手術、放療、消融等局部治療手段，再次實現根治。

李先生的復發也正是局部復發，這一次，他只切除了左肺的一處病灶，而沒有摘除肺葉。

來源：攝圖網

不過二次術后兩年多，肺癌再度卷土重來。不僅如此，他還出現了淋巴結轉移…

經評估，這次復發依然可以進行根治，但不建議手術（認為損傷大，且估計還會復發），于是醫生安排了同步放化療根治，完成治療后再進行化療聯合抗血管藥物防復發。

但這次的治療并沒有像預期的那樣，讓腫瘤快速縮小或消失，治療3個月后復查，李先生發現病灶只是沒有繼續增大而已。

與此同時，長時間的放化療讓李先生的身體也受到了一定損傷，咳嗽、惡心、虛弱疲勞等不良反應明顯。

之后李先生就沒有再放化療了，而是嘗試著只用抗血管藥物來維持病情，但效果依然不理想，腫瘤不但沒有縮小，反而還稍稍長大了一點。

三、

破局，從找對“外援”開始！

屢屢遭遇復發、進展，李先生并沒有氣餒。既然當前沒有什么更好的辦法打開局面，他決定尋求靠譜的“外援”來破局！

通過盛諾一家，李先生很快預約到了美國肺癌大咖Rabin博士，通過遠程咨詢的方式為自己答疑解惑。

Michael S. Rabin，MD

美國康奈爾大學醫學院醫學博士

哈佛大學醫學院內科學助理教授

哈佛大學醫學院附屬丹娜法伯癌癥研究院腫瘤內科專家

曾任Lowe胸腔腫瘤中心臨床主任

經過1個小時左右的咨詢，李先生當前所有的擔心、顧慮都得到了解決。

Rabin博士表示，根據患者既往的病歷信息，可以得到以下幾個結論：

1、當前正在緩慢變大的左肺腫瘤，屬于非常罕見的【惰性腫瘤】，此類腫瘤不同于普通肺癌，生長極為緩慢，且極可能與20多年前的腫瘤完全相同，應盡快活檢對比病理。

2、一旦病理確認現有腫瘤和蕞初的腫瘤病理相同，則當前所有藥物治療都可以停止，定期隨訪即可，待腫瘤更明顯進展后開展治療。

3、當腫瘤明顯進展后，治療仍將以手術、精準放療（如射波刀、SBRT等）、消融治療等方法進行【局部根治】，而無需全身藥物治療，比如化療。

4、如果疾病進展至突破胸腔范圍之外，則開始考慮全身藥物治療。屆時，應優先考慮檢測患者的免疫治療重要指標【PD-L1】，如果是PD-L1無表達/低表達，具體選藥為納武單抗，如果是PD-L1高表達，具體選藥為帕博麗珠單抗。

如果免疫治療效果不佳，或起初有效但之后耐藥，則此時考慮化療。具體選藥需排除鉑類化療和培美曲塞，考慮選擇長春瑞濱、吉西他濱等。

5、當前患者頻頻出現咳嗽，可能是因為放療沒有消除干凈腫瘤組織，以及放療導致的肺損傷，比如瘢痕、肺纖維化，都可能導致咳嗽。而無論是哪一種，開展化療、抗血管藥物等全身抗癌藥物治療都難以緩解癥狀，應考慮對癥處理，比如止咳藥。

在溝通中，Rabin博士還耐心地給李先生講了這樣一個理念：

“對于肺癌，如果患者有根治機會，當然應當追求根治；但如果不能，也不必強求。因為說到底，癌癥治療的根本目的并不是要對腫瘤趕盡殺絕，追求更長的生存期和更好的生活質量才是患者更應該在意的?！?/span>

來源：攝圖網

聽完Rabin博士的一席話，李先生有一種茅塞頓開的感覺。不他很快做了病理，結果發現當前腫瘤真的和20多年一樣。不僅如此，經檢查他還驚喜地發現多處原本被認為是轉移的淋巴結，其實全是良性的，這意味著他的分期實際上還很早，根治機會依然很大！

不久后，李先生再次通過手術實現無癌，而這次沒有再化療或是用其他的藥，只是繼續定期隨訪，并很快回歸到了普通生活中。

以上就是今天小編想為大家分享的全部案例內容了。如果您也希望在對抗癌癥的過程中，能有像R博士一樣的腫瘤大咖為您保駕護航，在治療關鍵期為您排憂解難，提出重要的第二診療意見，請立即聯系我們。

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